9 A RENVOYER AVANT le 01/12/2025 Au secrétariat général – Rue Surlet 20 - 4020 LIEGE DEMANDE D'INSCRIPTION Le Cercle Dramatique fondé en de (code postal et localité) Pose sa candidature pour sa participation au Grand Prix du Roi Albert Ier, session 2025/2026 Les soussignés déclarent avoir pris connaissance du Règlement général et y adhérer sans réserve. Ils certifient que la société remplit les conditions requises par les articles 2 et 3 du règlement. Ils joignent à la présente 2 brochures de la pièce présentée pour le Tournoi d’Art Dramatique en langues régionales de Wallonie. Fait de bonne foi à ........................................................le......................................................................2025 Le Secrétaire : Le Président : Le Trésorier nom prénom adresse n° Code postal Localité tél le metteur en scène : la personne à laquelle toute correspondance doit être adressée : nom prénom adresse n° Code postal Localité tél Nom, prénom, adresse, numéros de téléphone et du compte financier sur lequel devra être versé le montant des frais de transport (voir article 11 du règlement). Nom - Prénom Adresse N° de compte: Au nom de Date de la prestation du Tournoi : Le à .......... h ............ Adresse et dénomination de la salle où se donnera le spectacle
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